Penderitaan di alam neraka adalah penderitaan fisik dan mental yang ekstrem dan jelas (dukkha-dukkha), sementara di alam dewa dan manusia penderitaan lebih halus, berupa ketidakpuasan, ketidakkekalan kebahagiaan (viparinama-dukkha), dan keberadaan itu sendiri yang kondisional (sankhara-dukkha).