Pada saat serah terima shift, perawat malam, Ns. Sari, mendapati bahwa dokumentasi asuhan pasien Tn. P dari shift sore sangat minim, hanya mencantumkan pemberian obat dan tanda-tanda vital tanpa informasi detail mengenai keluhan pasien, hasil pengkajian, atau respons terhadap intervensi sebelumnya. Situasi ini dapat memiliki dampak serius terhadap kontinuitas asuhan keperawatan. Dampak paling kritis dari dokumentasi yang tidak lengkap ini adalah...

Potensi kesalahan dalam pengambilan keputusan klinis atau keterlambatan penanganan masalah pasien yang baru muncul.

Perawat kepala ruang menemukan bahwa seorang dokter meminta perawat pelaksana untuk mengubah catatan medis pasien agar sesuai dengan hasil diagnosis terbaru, padahal catatan awal sudah menunjukkan data yang relevan namun belum diinterpretasikan secara final oleh dokter. Perawat pelaksana merasa ragu dan khawatir akan implikasi etis serta hukumnya. Sebagai perawat profesional, tindakan yang paling tepat untuk perawat pelaksana adalah...

Mendiskusikan kembali dengan dokter mengenai pentingnya akurasi dan integritas dokumentasi.

No. 1